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衛生福利部藥品不良反應通報表. 郵寄地址:100 台北市中正區愛國東路22 號10 樓. 傳真: (02)2358-4100. 通報網址: http://adr.fda.gov.tw. 電子信箱: [email protected].

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個案編號（由通報中心填寫）︰. 藥品不良反應通報表格(02). （此表為臨床試驗通報用）. 1. 發生日期︰. 年月日. 2.通報者獲知日期︰. 年月日. 3. 通報中心接獲通報日期 ...

藥品不良反應通報表格（01）. 藥物不良反應通報表. 行政院衛生福利部. 電話：(02)2396-0100. 傳真：(02)2358-4100. 台北市100 中正區羅斯福路一段32 號2 樓.

通報者獲知日期︰年月日 ... □F.其他嚴重不良反應(具重要臨床意義之事件) ... 通報不良事件描述（應包括不良事件發生之日期、部位、症狀、嚴重程度及處置）：.

藥品不良反應通報表格（01） ... 通報案件之描述（請依案件發生前後時序填寫，應包括使用藥. 物治療之疾病/症狀、用藥後發生不良反應之時間及部位、症狀、.

A.死亡，日期︰年月日，死亡原因︰＿＿＿. □B.危及生命. □ C.導致病人住院. □ D.造成永久性殘疾. □E.延長病人住院時間. □ F.需作處置以防永久性傷害.

衛生福利部臨床試驗藥物不良反應通報表. 線上通報網址：https://adr.fda.gov.tw. 個案編號（由通報中心填寫）：. 填寫注意事項. *為必填欄位; 請勿於通報案件之描述中 ...